Обследование на наличие паразитов в печени

Определение наличия паразитов по анализу крови

Для избавления от паразитов наши читатели успешно используют Intoxic. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Наличие паразитов, живущих в организме человека и наносящих вред работе его различных систем, можно выявить в ходе обследования пациента. Анализы на паразитов у взрослых помогут по их результатам судить о наличии или отсутствии поражения гельминтами. При положительных результатах специалисты диагностируют глистную инвазию, или гельминтоз, как ещё может называться это заболевание.

Сдавать материал для исследования необходимо периодически, чтобы не упустить момент заражения и не допустить размножение гельминтов. Для обследования и детей, и взрослых применяются такие способы:

  • гистологическая копрограмма;
  • анализ кала на паразитов;
  • анализ крови.

Последний является наиболее эффективным, так как помогает обнаружить глисты, когда они находятся ещё на ранней стадии своего развития. Также по результатам исследования специалисты определяют наличие антител и антигенов к разным видам паразитов и их количество в организме.

Процедура исследования

Сделать гемосканирование – это современный и наиболее распространённый способ, как провериться на паразитов. Эта диагностика основана на исследовании взятого из пальца пациента материала. Он помещается под микроскоп, откуда изображение при помощи видеокамеры отправляется на монитор.

Картинка позволяет отследить следующие параметры в составе крови:

  • насколько она насыщена микроэлементами;
  • каково количество эритроцитов и лейкоцитов;
  • какой паразит попал в организм;
  • типовое строение кристаллов крови;
  • сахар, холестерин и т.д.

Кроме того, можно сдать иммуноферментный, серологический, ПЦР анализы, которые помогут выявить антитела и антигены, а также участки молекул РНК и ДНК гельминтов в составе крови.

Специалисту для обследования на паразитов больного достаточно отметить у него наличие заболеваний в хронической форме. Это могут быть проблемы с работой желудочно-кишечного тракта, болезни мочеполовой и дыхательной систем.

Иммуноферментный анализ

Это наиболее длительный по времени и дорогой по цене, но очень эффективный способ, позволяющий определить заражение в 90% случаев. Он особенно хорош, когда нужна проверка на паразитов у взрослого человека.

Иммуноферментный анализ крови на паразитов, или ИФА, как называется он ещё, позволяет определить, сколько антител и антигенов имеется в крови. Это говорит о наличии гельминтов и продуктов их жизнедеятельности в составе крови, которые выступают антигенами. Антителами является уровень иммуноглобулинов.

ИФА позволяет с высокой точностью выявить присутствие паразитов в организме, стадию их развития, установить динамику вызванных ими болезней. Он определяет аскариды, лямблии, двуустку, плоских глистов, трематод, трихинелл. Особенность некоторых из них в том, что они паразитируют не в кишечнике, а поражают внутренние органы (печень, протоки, лёгкие).

Определение результатов исследования

Все данные анализа крови на паразитов лаборант заносит в специальный бланк. Читать результаты и делать самостоятельно какие-то выводы нельзя. Расшифровку данных исследования крови на паразиты проводит только специалист. Он видит наличие антител и антигенов к попавшему в организм гельминту и определяет стадию заболевания.

Антигены анализ покажет сразу, а вот антитела появятся только через 14 дней после заражения.

В состав анализа входят следующие показатели:

  • IgG – даёт сведения о присутствии в организме глистов и лямблий;
  • IgA – свидетельствует об острой форме заражения гельминтами;
  • IgM – говорит о наличии антител к лямблиям, указывает на двухнедельную и больше инвазию;
  • присутствие показателей IgG и IgM подтверждает хроническое состояние болезни.

На основе этих показателей специалист назначает соответствующее лечение.

Как правильно сдать кровь на исследование

Чтобы сдать анализы на паразитов (ИФА и общий анализ крови), больной должен подготовиться к процедуре. Подготовка идёт в несколько этапов. На подготовительном этапе пациент в течение недели до диагностики отказывается от приёма лекарств. Если этого не сделать, то точности результата не будет.

В последние сутки перед сдачей крови на паразитов пересматривается рацион. Из него убираются жиросодержащие блюда, сладости, газированная сладкая вода, алкогольные напитки.

Для диагностики из локтевой вены утром натощак берётся около 5 мл крови. Результаты анализа в зависимости от вида глистов будут готовы через 2-9 дней.

Общий развёрнутый анализ крови, который сдавала больная или больной, также даёт широкую информацию, но более эффективен для выявления аскарид и остриц. Основные выводы делаются по двум показателям: гемоглобин и лейкоциты. При пониженном уровне первого можно говорить о заражении глистами, при повышенном второго – гельминтами.

Обследование детей

Анализы на паразитов у ребёнка проводятся часто. Это необходимо делать потому, что дети, особенно маленькие, по непониманию нарушают личную гигиену. Распространённое заболевание у малышей – гельминтоз, или глисты. Заражение происходит через грязные руки.

Заподозрить гельминтоз у ребёнка можно по его поведению. Он становится раздражительным, плохо ест, жалуется на дискомфорт в области анального отверстия.

Для диагностики ребёнку обычно назначают анализ кала, но он эффективен не всегда. Также проводится соскоб на энтеробиоз, по результатам которого можно обнаружить яйца остриц. В сомнительных случаях поставить диагноз может анализ крови. Маленьким детям необходимо проверяться хотя бы один раз в год.

Когда надо пройти обследование

Есть некоторые признаки, которые указывают на то, что организм поражён паразитами. При обнаружении их у взрослого человека или ребёнка надо идти к специалисту, который скажет, какие анализы нужно сдать.

Обследование необходимо в следующих случаях:

  • больной жалуется на постоянные проблемы с дефекацией (понос, запор, неправильное пищеварение и т.д.), которые являются следствием размножения глистов в кишечнике;
  • кожные покровы имеют бледный вид, что объясняется недостатком витаминов, так как глисты высасывают все полезные вещества;
  • больной быстро утомляется;
  • появляются аллергические реакции, являющиеся следствием жизнедеятельности глистов;
  • иммунитет человека снижается, что проявляется в частых инфекционных заболеваниях;
  • отмечается чувство зуда в анальном отверстии.

Данные признаки являются только началом серьёзных проблем, которые могут возникнуть при сильной глистной инвазии. Кроме того, надо помнить, что глисты, поселившись в организме, могут годами себя не проявлять, а вот продукты их жизнедеятельности станут причиной хронических заболеваний. В этом случае только врач скажет, какой анализ сдать на паразитов взрослому, чтобы определить причину болезни.

Паразиты в печени человека: симптомы и лечение, как почистить печень

Как известно, большинство паразитов поражают кишечник. Однако ряд гельминтов могут поселиться в печени человека. В таком случае симптомы гельминтоза будут несколько отличаться.

Стоит отметить, что черви, поражающие печень, представляют большую опасность для человека. Бывают случаи, когда при лечении гельминтоза прибегают к хирургическому вмешательству. Делать это целесообразно в случаях, когда медикаменты не производят должного эффекта.

Если лечение печеночных гельминтозов будет своевременным, то можно избежать появления различных осложнений. Для очищения организма целесообразно использовать не только противогельминтные синтетические препараты, но и народные средства. Стоит отметить, что настойки могут выступать лишь в качестве вспомогательных методов лечения.

Какие гельминты могут паразитировать в печени

Какие паразиты живут в печени? В этом органе могут поселиться цестоды, круглые черви и даже простейшие. Обычно в печени поселяются такие гельминты, как:

  1. Амебы. Эти гельминты являются самыми распространенными. Простейшие попадают в организм в случае, если человек пренебрегает правилами гигиены. При заражении амебами симптомы возникают практически сразу же после инвазии. Если не произвести своевременное лечение, то может развиться амебный абсцесс печени, что в свою очередь может вызвать летальный исход.
  2. Лямблии. Данный вид простейших тоже часто поселяется в печени человека. Лямблии попадают в организм, если человек употребит зараженную воду или немытые овощи. Также гельминты могут проникнуть в организм при контакте с зараженными людьми. Симптомы лямблиоза возникают через 3-7 дней после инвазии.
  3. Шистосомы (печеночный сосальщик). Этот тип паразита является самым опасным. Он проникает в системный кровоток, и часто оседает не только на печени, но и на других внутренних органах. Заразиться шистосомами можно в случае, если употреблять плохо обработанную пищу и воду. Симптомы шистосомоза появляются через 1-2 недели после инвазии.
  4. Эхинококки. Эти гельминты относятся к классу ленточных паразитов. Эхинококки обычно передаются человеку от домашних любимцев. Данный паразит имеет длинный жизненный цикл, поэтому первые симптомы заражения возникают не ранее, чем через 4 недели после инвазии.
  5. Аскариды. Эти паразиты в печени поселяются достаточно часто. Аскариды легко вывести, так как у данных гельминтов слабая клеточная мембрана. Первые симптомы аскаридоза обычно появляются через 2-3 недели после инвазии.

Какие симптомы возникают при заражении гельминтами

Как проявляются паразитарные заболевания печени? Симптомы и интенсивность клинических проявлений напрямую зависят от типа паразита. К примеру, при заражении амебиазом у человека повышается температура тела до 38 градусов, и появляются режущие боли в области правого подреберья. Если лечение не производится вовремя, то развивается амебный абсцесс.

В таком случае симптомы усиливаются. У человека наблюдается повышение температуры тела до 40 градусов. При пальпации возникают сильнейшие боли в области правого подреберья. Также наблюдается увеличение размеров печени. Нередко кожа и глазные белки приобретают желтый оттенок. Как выглядят кожные покровы при развитии абсцесса можно увидеть на фото.

Если человек заражается лямблиями, у него возникают несколько другие признаки. Изначально больного беспокоят боли в области пупка и понос. С течением времени возникают такие симптомы, как:

  • Упадок сил. Паразиты печени вызывают сонливость, повышенную утомляемость и снижают концентрацию внимания.
  • Увеличение лимфатических узлов. Также увеличивается в размерах печень и селезенка.
  • Удушающий кашель. Обычно этот симптом возникает в случае, если не было произведено своевременное лечение, и лямблиоз протекает с осложнениями.
  • Кожная сыпь.

Шистосомы — самые опасные паразиты в печени человека. При заражении этими глистами у больного возникает понос с примесями крови и значительно увеличивается в размерах печень.

В тяжелых случаях возникают сильные режущие боли в области правого подреберья, боли в суставах, рвота с примесями желчи. Если болезнь протекает с осложнениями, то интенсивность клинических проявлений возрастает.

При заражении эхинококками больного на первоначальных этапах беспокоят лишь боли в области правого подреберья. Если вовремя не произвести диагностику и лечение, то нарушается подвижность диафрагмы.

В таком случае человеку становится трудно дышать. Также при заражении эхинококками появляются такие признаки, как тошнота, рвота с желчью, пожелтение кожного покрова, увеличение печени.

Если завелись круглые паразиты в печени (аскариды), то больного беспокоят боли в суставах, абдоминальные боли, приступы тошноты. Также могут возникнуть такие признаки, как высокая температура (38-39 градусов), понос, приступообразный кашель. Если не произвести своевременное лечение, состояние пациента ухудшается.

При остром течении печеночного аскаридоза у больного нарушается аппетит, и возникают эпилептические припадки. Также наблюдаются нарушения сна и схваткообразные боли в подложечной области.

Консервативное лечение печеночных гельминтозов

Как вывести паразитов из печени? Почистить организм помогут специализированные антигельминтные и антибактериальные препараты с широким спектром действия. Они способны противостоять круглым и ленточным глистам. Иакие лекарства справляются с простейшими, в том числе лямблиями и амебами.

Обычно лечение производится при помощи Вермокса (90-100 рублей). Этот медикамент способен противостоять практически любому паразиту. При помощи данного антигельминтного средства можно избавиться от лямблий, эхинококков, аскарид и шистосом.

Почистить печень от амеб этот препарат не поможет. Стоит отметить, что Вермокс является весьма токсичным препаратом, поэтому у него есть большое количество противопоказаний. Также отзывы пациентов свидетельствуют о том, что на первоначальных этапах дегельминтизации может возникнуть интоксикация и нарушения в работе нервной системы.

При заражении амебами или лямблиями лечение производится при помощи антибактериальных средств, которые являются производными 5-нитроимидазола. Лучшим медикаментом данной группы считается Метронидазол (40-70 рублей). Это средство можно использовать даже при амебном абсцессе. Примечательно, что Метронидазол не является высокотоксичным препаратом, поэтому его можно употреблять даже детям.

После дегельминтизации пациенту нужно пройти повторную диагностику, в ходе которой он должен сдать анализ мочи и анализ крови (ИФА). Цель повторной диагностики – проверить наличие паразитов. При необходимости диагностические мероприятия дополняются УЗИ печени.

Если было выявлено, что противоглистные средства не помогли, то производится повторная терапия.

Стоит отметить, что при эхинококкозе может понадобиться оперативное вмешательство, в ходе которого производится забор пораженных участков печени.

Для избавления от паразитов наши читатели успешно используют Intoxic. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Наряду с противогельминтными средствами человеку нужно употреблять:

  1. Антигистаминные лекарства (Телфаст, Супрастин, Кларитин). Они способствуют купированию аллергических проявлений гельминтоза.
  2. Желчегонные медикаменты (Эссенциале Форте, Овесол). Они помогают устранить признаки гельминтозов и восстановить нормальный ток желчи.
  3. Спазмолитики (Но-шпа, Дротаверина Гидрохлорид). Их назначают в случае, если больного беспокоят сильные боли в области правого подреберья. Избавиться от гельминтов они не помогут.

Лечение народными средствами и диетой

Можно ли очистить печень от паразитов в домашних условиях? Делать это можно, но стоит учесть, что лечение народными средствами – это лишь вспомогательный метод терапии.

Полностью избавиться от паразитов можно лишь при помощи специальных глистогонных средств. Медики считают, что пользоваться народными средствами целесообразно лишь в том случае, если болезнь постепенно переходит в стадию стойкой ремиссии.

Производить очищение печени от паразитов в домашних условиях помогут семена тыквы. Для этого нужно смешать 300 граммов семян и 2 ложки меда. После этого в полученную смесь следует добавить 50-100 мл очищенной воды. Смесь нужно съесть сразу же после завтрака. Курс такого лечения – 3 недели.

Ещё очистить печень помогут кедровые орехи. В день нужно съедать около 100 граммов данного продукта. Курс такого лечения – 2 недели. Вместо кедровых орехов можно использовать арахис или фундук.

Ещё уничтожить паразиты печени помогут травы. Избавиться от простейших паразитов и гельминтов поможет специальный сбор, который можно приготовить самостоятельно в домашних условиях.

Для этого следует взять 1 ч.л. полыни, 2 ч.л. тысячелистника и 1 ч.л. коры дуба. Полученные ингредиенты надо смешать и залить 500 мл кипятка. Нужно употреблять 100 мл отвара 3 раза в сутки. Продолжительность курса лечения – 3 недели.

Стоит отметить, что производить очищение печени от паразитов травами можно лишь в том случае, если человек не склонен к аллергии.

Для того чтобы уничтожить паразиты печени пользоваться только народными средствами и антигельминтными препаратами широкого спектра недостаточно. Нужно ещё придерживаться специальной диеты, которая предусматривает отказ от алкоголя, газированных напитков, сладостей, мучных изделий и полуфабрикатов. Если производится лечение народными средствами, то обязательно соблюдать питьевой режим. Нужно выпивать, по крайней мере, 2 литра воды в день.

В видео в этой статье терапевт продолжит тему опасности паразитов в печени человека.

  • Паразиты в легких человека: симптомы и лечение
  • Паразиты в поджелудочной железе человека: симптомы и лечение
  • Трематоды: лечение, симптомы и фото у человека в печени

Паразиты в печени

Leviron Duo

  • Cirrofoll
  • Эликсир Здоров
  • Стабилин
    • Воротная вена печени
    • Одестон
    • Особенности гепатопротекторов Карсил и Карсил Форте
    • Статины
    • Последствия пересадки печени

    Для лечения печени наши читатели успешно используют Leviron Duo. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
    Подробнее здесь…

    Попробовала воспользоваться препаратом Левирон Дуо еще года три назад. Никаких серьезных симптомов …

    У меня отец принимал индийский аналог этого препарата при лечении Гепатита С. Побочных эффектов прак…

    Обзор препарата Софосбувир для печени

    Согласен, что прогулка не повредит, но сначала, как и написано тут, можно очистить желудок раствором…

    Как восстановить организм после длительного употребления алкоголя

    !72% пациентов слишком поздно узнают о болезни печени! Проверьте себя на симптомы…Читать далее »

    «Вылечить печень можно народными средствами, но…Читать далее »

    «Ваша печень под надежной защитой! Все о здоровье и очистке печени…Читать далее »

    Какие анализы надо сдать для проверки печени?

    Неприятные ощущения или периодические боли, возникающие в области правого подреберья, могут сигнализировать о проблемах с печенью. Чтобы своевременно обнаружить патологию, необходимо провести комплексное обследование. Как проверить печень, какие анализы сдать, и к какому врачу обратиться – эти вопросы возникают у каждого, кто столкнулся с необходимостью проверки этого органа.

    Общая диагностика

    Существует множество патологий печени. Это и функциональные нарушения, и воспалительные процессы. Болезни могут поражать не только паренхиму, но и желчные протоки, кровеносные магистрали и сопутствующие системы. Что нужно для проверки печени?

    Для первичной диагностики следует обратиться к терапевту, гастроэнтерологу или гепатологу для составления плана обследования. Врач собирает анамнез, проводит визуальный осмотр, пальпирует живот, выявляя внешние признаки наличия печеночных патологий. На первом приеме терапевт выписывает направления на лабораторные исследования крови.

    Большой процент заболеваний печени определяется при сдаче общего анализа крови на очередном медосмотре или при диагностике других патологий.

    Лабораторная диагностика

    Заболевания печени и желчного пузыря диагностируют с помощью лабораторных исследований крови.

    На первом этапе обследования нужны три анализа:

    • общий анализ крови;
    • биохимический скрининг;
    • анализ на маркеры гепатита.

    По результатам этих исследований специалист определяет состояние органа. При наличии отклонений назначают дополнительную лабораторную и инструментальную проверку для уточнения характера заболевания.

    Общий анализ крови

    Общий клинический анализ крови (ОАК) позволяет оценить состояние основных показателей, которые могут свидетельствовать о наличии негативного процесса в печени и сопутствующих органах.

    Для диагностики имеют значение следующие показатели:

    1. СОЭ. Высокие значения этого показателя (от 8 и выше) показывают наличие в организме воспалительного процесса.
    2. Гемоглобин (НВ). Низкий уровень (от 110 и ниже) является показателем анемии, которая может появляться при массовой гибели эритроцитов. Высокий уровень гемоглобина бывает при гемохроматозе.
    3. Тромбоциты. Низкое содержание свидетельствует о нарушении работы печени и возможном внутреннем кровотечении.
    4. Лейкоциты. Превышение нормы нейтрофилов и базофилов возникает при хронических и острых воспалительных процессах в паренхиме.

    Коагулограмма, которая является одним из показателей ОАК, позволяет оценить свертываемость крови. Если при исследовании выявлено нарушение свертываемости – это также свидетельствует о возможном развитии печеночных заболеваний.

    Биохимический скрининг

    Если общий анализ крови позволяет предположить наличие заболевания печени, то биохимический скрининг дает более полную диагностическую картину. Какими анализами проводится биохимия? Для определения показателей используют УФ кинетический тест и иммуноферментные анализы (колориметрический, фотометрический и энзиматический методы исследования).

    В биохимический анализ входит определение печеночных проб и дополнительных показателей:

    • аминотрансферазы АЛТ и АСТ;
    • фосфатаза щелочная (ЩФ);
    • гамма-глутамилтранспептидаза (ГГТ);
    • общий билирубин;
    • прямой (связанный конъюгированный) билирубин;
    • свободный билирубин;
    • альбумин.

    В расширенный скрининг включают определение липазы, холинэстеразы, мочевины, протромбинового индекса. Биохимический анализ выявляет функциональные нарушения печени и желчного пузыря, а также позволяет дифференцировать печеночные патологии от заболеваний других органов брюшной полости.

    Аминотрансферазы

    Аланинаминотрансфераза (АЛТ) и аспартатаминотрансфераза (АСТ) относятся к группе ферментов, которые принимают участие во взаимодействии белкового и углеводного обмена. Самые активные реакции с участием этих трансаминаз происходят в печени. При наличии в железе повреждений или воспалительных процессов, происходит активное разрушение клеток.

    В результате трансаминазы АЛТ и АСТ активно выбрасываются в кровоток в количестве, значительно превышающем норму.

    Высокий показатель АЛТ является прямым маркером наличия повреждения паренхимы и свидетельствует о массовом поражении гепатоцитов. АСТ может увеличиваться как при печеночных заболеваниях (гепатит, цирроз), так и при сердечных патологиях.

    Дифференцировать значение трансаминаз помогает соотношение показателей:

    • если АЛТ и АСТ повышаются параллельно, или значение АЛТ выше, то это является следствием поражения печени;
    • если растет уровень АСТ, при нормальном значении АЛТ – это признак развития сердечной патологии.
    Гамма-глутамилтранспептидаза

    Этот фермент анализируют, чтобы оценить функциональное состояние печени и билиарной системы. Норма ГГТ составляет от 5 до 60 МЕ/л. Основная концентрация фермента сосредоточена в печени и почках. Воспалительные процессы в паренхимных тканях и желчных протоках вызывают резкий выброс ГГТ в кровоток, где наблюдается его высокий уровень.

    Щелочная фосфатаза и липаза

    Эти ферменты позволяют узнать о состоянии желчного пузыря и протоков. Превышение нормы ЩФ (20 до 140 МЕ/л) появляется, если воспаляются желчевыводящие пути или происходит закупорка протока. Липаза работает параллельно с желчью. Она помогает расщеплять жиры и транспортировать жирные кислоты к тканям. Повышение уровня липазы наблюдается при холецистите, первичном билиарном циррозе.

    Главный составляющий компонент желчи. Повышение общего и прямого билирубина выше нормы (5 — 30 мкмоль/л), происходит в результате повреждения гепатоцитов, при избыточной гибели эритроцитов или в результате обструкции желчных протоков.

    Сывороточный альбумин вырабатывается в печени и служит для связывания билирубина, жирных кислот и солей. Референсное значение альбумина составляет от 25 до 50 г/л. Снижение этого показателя приводит к образованию большого количества несвязанного токсичного билирубина и свидетельствует о воспалении печени.

    Анализы на маркеры гепатита

    Проверка печени обязательно включает обследование на наличие гепатита. Его проводят с помощью определения маркеров – специфических антител, которые появляются в крови при наличии возбудителей гепатита.

    В роли маркеров выступают иммуноглобулины, которые вырабатываются организмом в ответ на активность чужеродных вирусных агентов. Кровь на гепатит можно исследовать с помощью специальных тестов, которые проводят ПЦР и ИФА методами.

    В таблице указаны типы гепатита и виды тестов для проверки:

    С Anti-HCV IgM Anti-HCV core IgG. В HBsAg — Hepatits B surface Antigen HBcAb IgM HBcAb А Anti-HAV IgM D Anti-HDV Е Anti-HEV-IgG

    Для быстрого определения наличия в крови вирусного возбудителя гепатита и его типа, существуют экспресс-тесты, которые можно приобрести в аптеке. Экспресс анализ проводят в домашних условиях.

    Дополнительные исследования и особенности тестирования

    Фиброзное изменение тканей печени нарушает ее функции и постепенно приводит к циррозу. Какой анализ крови показывает состояние печеночных тканей при хроническом гепатите, осложненном образованием фиброзных тканей? Это «ФиброТест» и «СтеатоСкрин», которые являются разработкой французской компании BioPredictive.

    Анализы основаны на расширенном биохимическом скрининге, который обрабатывается по определенным алгоритмам и остаются высокоэффективными при проведении диагностических исследований.

    Биопсия печени также является лабораторным анализом и применяется для дифференцирования опухолевых образований.

    Положительный результат тестов и анализов, полученный в результате лабораторных исследований, не всегда свидетельствует о наличии заболеваний или функциональных нарушений печени.

    К ложноположительным результатам могут привести следующие факторы:

    • нарушение правил сдачи анализов;
    • наличие патологий, не связанных с печенью или билиарным трактом;
    • беременность.

    Для уточнения диагноза может потребоваться повторная сдача анализов. Полную клиническую картину дает комплексная диагностика, с применением УЗИ, МРТ, КТ и прочих инструментальных исследований.

    Анализы крови являются важным диагностическим инструментом. Они позволяют выявить печеночные патологии на ранних стадиях, что повышает шансы как на успешное лечение, так и на благоприятный исход заболеваний печени.

    1. Причины повышения тимоловой пробы
    2. Как проводится пальпация печени? Правила процедуры и расшифровка результатов
    3. Диагностика гепатита С с помощью ПЦР РНК — количественный и качественный анализ, расшифровка
    4. Диффузное уплотнение печени — что это значит? Причины, норма и лечение

    Для лечения печени наши читатели успешно используют Leviron Duo. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
    Подробнее здесь…

    Диагностика заболеваний печени

    Печень – это самая крупная железа в организме, которая беспрестанно фильтрует кровь, чтобы очистить её от токсических веществ, попадающих в наш организм извне. Это незаменимый орган, нарушение функциональности которого грозит опасными последствиями. Клиническая картина при болезнях печени зависит от специфики патологии.

    Многих пациентов интересует вопрос о том, как проверить печень. Такие заболевания, как гепатит, цирроз, дисфункция желчных протоков, рак печени, можно заподозрить по характерным признакам. Однако чтобы установить диагноз, необходимо провести лабораторную диагностику. Подробнее о методах обследования железы пойдёт речь далее.

    Признаки заболеваний печени

    Врачи рекомендуют регулярно проходить исследование печени для предупреждения заболеваний железы. Существует ряд признаков, которые указывают на то, что проверку нужно провести как можно быстрее. При заболевании печени проявляются следующие признаки:

    • Дискомфорт справа под рёбрами – это один из первых симптомов, который указывает на нарушение функциональности железы. Тогда пациент ощущает тяжесть, сдавленность или переполнение в области печени. Кроме того, существует вероятность возникновения слабой боли в правом подреберье. Дискомфорт проявляется во время сильного смеха, эмоционального разговора, после резкого наклона, поднятия тяжёлых вещей или употребления вредной еды (жареное, жирное, острое, копчёное). Это проявление свидетельствует о ранней стадии опасных патологий.
    • Увеличивается размер печени. УЗИ позволит выявить этот симптом, хотя пациент может самостоятельно заметить, что габариты органа изменились в сторону увеличения. При этом увеличивается живот в области правого бока. Легче всего определить гепатомегалию (увеличение размеров железы) у худощавых пациентов.
    • Горечь во рту. О том, что печень больная, свидетельствует ксеростомия (сухость ротовой полости), горький привкус. Кроме того, возникает вяжущее ощущение и возникают расстройства вкуса. После употребления обычной пищи появляется тошнота и рвотные позывы.
    • Снижение массы тела на фоне астении (психическая слабость, истощение). Этот признак возникает на фоне предыдущего. У пациента снижается аппетит, часто проявляется тошнота, как следствие, уменьшается рацион и снижается вес. Больной становится раздражительным, ощущает моральное и физическое истощение. Это происходит из-за расстройства метаболизма белков и увеличения токсических эффектов.
    • Желтуха. Это целый комплекс симптомов, который проявляется окрашиванием кожи и видимых слизистых оболочек в жёлтый оттенок. Анализы для печени нужно провести, когда моча темнеет, кожные покровы шелушатся, возникает озноб, артралгия (болят суставы), оссалгия (болят кости). Эти симптомы свидетельствуют о серьёзных патологиях железы.

    Желтушность возникает вследствие повышения концентрации билирубина (желчный пигмент). Этот показатель выявляют при лабораторном исследовании, он указывает на расстройства функциональности органа.

    Анализы для проверки печени назначают во время вынашивания плода, перед хирургическим лечением или приёмом мощных медикаментов.

    Биохимия крови

    Многих пациентов интересует вопрос о том, как узнать, здорова ли печень. Для этой цели назначают биохимию печени.

    Биохимический анализ крови – это метод лабораторной диагностики, с помощью которого оценивают функционирование различных органов (в том числе печени). При этом учитывают скорость, характер и конечные продукты метаболизма. Биохимия крови отображает патологии печени.

    Чтобы уточнить диагноз, врач проводит комплексное исследование: биохимию крови, ультразвуковое исследование, сбор анамнеза, визуальное исследование. Если железа больна, то пациент должен обратиться к гепатологу или терапевту. Специалисты проводят развёрнутое исследование крови, которое состоит из 6 или 15 показателей.

    Чтобы биохимия крови показала достоверный результат, необходимо соблюдать правила подготовки к анализу:

    • Исследование проводят на голодный желудок. Перед сдачей крови следует избегать острых и жирных блюд на протяжении 3-х дней. Последний раз пациент употребляет пищу за 8 часов до анализа. Это ограничение касается любых напитков, кроме фильтрованной воды. Это обусловлено тем, что орган участвует в пищеварении, а жирная, острая пища искажает результат исследования.
    • Спиртные напитки противопоказаны перед биохимией крови. Алкоголь даже в минимальной дозе нагружает железу, меняет физико-химические свойства крови, нарушая её свёртываемость. Поэтому перед исследованием запрещено употреблять спиртные напитки позже чем за 3 дня.
    • Курение тоже негативно влияет на результаты анализов. Накануне исследования разрешено курить не позже чем за 12 часов.
    • Перед биохимией крови не рекомендуется заниматься спортом. За 3 дня до исследования стоит избегать занятий спортом. Кроме того, следует избегать стрессов и придерживаться режима сна.
    • Перед анализами запрещено принимать медицинские препараты. Негативно на результаты исследования влияют любые лекарственные средства (в том числе витаминные комплексы). Медикаменты запрещено принимать за 7 дней до биохимии, так как они влияют на состав крови. Если избежать приёма препаратов невозможно, то важно предупредить доктора о принимаемых средствах.

    Анализ крови ГГТ

    Пациентов интересует вопрос о том, какие анализы нужно сдать, чтобы выявить поражения печени. Как утверждают медики, для этой цели применяют колориметрический метод исследования крови.

    С помощью колориметрического метода изучают кровь на количество гамма-глютаматтрансферазы (ГГТ). Это фермент, который вырабатывает печень, его концентрация увеличивается пропорционально патологическим изменениям. С помощью данного исследования определяют, насколько часто пациент употребляет спиртные напитки.

    Колориметрический метод применяют при подозрении на холестаз (уменьшение или прекращение поступления желчи в 12-перстную кишку), застой печёночного секрета (желчь), дисфункцию желчевыводящих путей. Уровень ГГТ при нарушении вывода желчи увеличивается раньше, чем повышается активность щелочной фосфатазы.

    Однако такая проверка печени тоже имеет свои недостатки. К примеру, на достоверность результатов влияют такие медикаменты, как Парацетамол и Фенобарбитал. Эти лекарства увеличивают концентрацию ГГТ даже когда железа в норме. Кроме того, этот белок содержит печень, селезёнка, поджелудочная железа и мозг, поэтому судить об особенностях изменения ГГТ при заболеваниях этих органов не приходится. По этой причине колориметрический способ исследования применяют при комплексной диагностике.

    Ультразвуковое исследование

    Чтобы проверить печень, применяют УЗИ. Этот метод исследования позволяет выявить травмы, паразитарные заболевания, увеличение размеров паренхимы органа. Последний симптом проявляется при циррозе и гепатите. С помощью УЗ-диагностики можно не только оценить работу органа, но и определить абсцессы, онкологические новообразования (злокачественные и доброкачественные).

    Чтобы проверить состояние печени, необходимо правильно подготовиться к УЗИ. Накануне исследование пациент должен исключить из рациона газообразующие продукты, которые негативно влияют на достоверность результатов. По этой причине следует отказаться от молока и кисломолочных продуктов с высоким процентом жирности, чёрного хлеба, овощей, жирного мяса и т.д. Подробнее о подготовке к диагностике проконсультирует врач.

    Врачи настоятельно рекомендуют провести комплексную диагностику. Это объясняется тем, что каждый метод является взаимодополняющим.

    Расшифровка биохимического анализа

    При расстройстве функциональности печени больному следует обратиться к терапевту. В таком случае врач назначит биохимическое исследование крови. Этот анализ крови показывает патологические изменения в работе органа.

    Во время исследования следует обращать внимание на характерные биохимические маркеры, с помощью которых можно оценить состояние печени. Однако столкнувшись с результатами, пациенты не понимают, как их интерпретировать.

    Расшифровка анализа крови по основным показателям:

    • АЛТ (аланинаминотрансфераза) – это один из основных ферментов печени, который вырабатывают печёночные клетки (гепатоциты). У здорового человека низкая концентрация этого вещества. Если его количество повышается, то это свидетельствует о нездоровом состоянии железы. Так проявляются инфекционные заболевания и длительное воздействие токсинов. То есть в тканях органа развивается воспаление, которое провоцируют болезнетворные микроорганизмы, алкоголь, токсические вещества и т.д.
    • АСТ (аспартатаминотрансфераза) – это неспецифический фермент для гепатоцитов, так как это вещество содержится не только в печени, но и в миокарде. Поэтому его повышение концентрации указывает не только на повреждение железы, но и на воспаление сердечной мышцы. Это значение может повыситься при длительном применении медикаментов (Аспирин, гормоны и т.д.).
    • Несвязанный билирубин – это токсическое вещество, которое образуется вследствие распада гемоглобина. Это соединение способно разрушать оболочки клеток. Если оно обнаруживается в сыворотке крови, то это свидетельствует о серьёзных патологиях железы. При ухудшении самочувствия надо сдать анализы, так как несвязанный билирубин в крови может указывать на обильные кровотечения, гемолитическую анемию, тяжёлые расстройства функциональности печени и т.д.
    • ГГТ – этот фермент вырабатывают клетки поджелудочной железы и печени. Повышение уровня этого вещества в анализе крови говорит о различных патологиях внутренних органов (в том числе печени). По этой причине исследование крови на ГГТ имеет большую диагностическую ценность.
    • Общий белок – это концентрация альбуминов и глобулинов в крови. Они транспортируют адипоциты (жировые клетки), гормоны, минералы. Белки регулируют процесс свёртывания крови и поддерживают уровень ph в организме. Для выявления концентрации этих веществ, показывающих состояние печени, нужно провести лабораторное исследование.

    Снижение уровня этого вещества свидетельствует о серьёзных заболеваниях печени. Это обусловлено резким уменьшением синтеза белков печёночными клетками. Если исследование показало уменьшение концентрации общего белка, то это может указывать на тяжёлые патологии почек, массивные ожоги.

    ПТВ и ПТИ. Протромбиновое время и его производное протромбиновый индекс – это показатели печени, с помощью которых оценивают свёртываемость крови. Это неспецифические значения, которые косвенно указывают на заболевания органа, особенно если концентрация других маркеров повышена.

    При увеличении уровня ПТВ и снижении ПТИ речь идёт о плохой свёртываемости крови. Ложный результат анализа могут получить женщины во время месячных. Активация ПТВ и снижение ПТИ свидетельствуют о повышении свёртываемости крови и предрасположенности к формированию тромбов.

    Общий уровень холестерина – это важное значение, которое указывает на расстройства метаболизма в организме. Если концентрация холестерина высокая, то врач назначит липидограмму. Это необходимо, чтобы определить, каких липидов в крови больше. Таким образом пациент сможет избежать атеросклероза сосудов.

    После проведения биохимического анализа пациент получит результаты через 24 часа. Во время исследования определяется концентрация разных групп ферментов, что позволит получить точную оценку состояния печени.

    Дополнительные исследования

    Кроме лабораторных исследований, проводят инструментальную диагностику печени, которая позволяет получить более развёрнутый диагноз:

    • Биопсия – это метод исследования, во время которого врач производит забор клеток тканей печени. Специалист изучает биологический материал с целью выявления заболеваний. Во время процедуры прокалывают брюшную полость иглой для забора фрагментов тканей. С помощью биопсии можно определить гепатит типа С. В ходе исследования пациент должен находиться в неподвижном состоянии, так как существует риск прокола желчного пузыря или другого органа.
    • Во время КТ (компьютерная томография) применяют рентгеновское излучение. После исследования пациент получает двухмерное изображение железы. С помощью компьютерной томографии можно оценить здоровье печени. Эту процедуру запрещено проводить будущим мамам. КТ с контрастным веществом противопоказано пациентам с функциональной недостаточность почек.
    • При радионуклидном сканировании печени пациенту в вену вводят радиоактивные вещества, которые распределяют по организму вместе с кровью. Затем врач обследует железу с помощью специального сканера. Радионуклидное сканирование применяют для оценки состояния печени, обнаружения кист, опухолей, повреждения её тканей и выявления гепатомегалии (увеличение железы).

    Инструментальное исследование печени проводят для подтверждения диагноза.

    Заболевания печени

    Во время диагностики печени чаще всего выявляют следующие заболевания:

    • Гепатиты бывают вирусного и не вирусного происхождения. Чтобы выявить заболевание, необходимо провести лабораторное исследование крови на иммуноглобулины (антитела) к определённым антигенам. Источником инфекции является заражённый человек. Гепатит типа А, В, Е можно вылечить, после чего у пациента вырабатывается иммунитет. При заражении вирусом типа С вылечить заболевание достаточно тяжело.
    • Цирроз – это тяжёлая патология, которая постоянно развивается и повреждает структуру железы. Как следствие, возникает фиброз и нарушается функциональность органа. Пациент может устранить симптомы заболевания, но вылечить цирроз не получится. Летальный исход наступает через 2–4 года.
    • Конституциональная гипербилирубинемия – это наследственная болезнь, при которой нарушается функциональность печени. Патология проявляется постоянным повышением билирубина (желчный пигмент) на 35%. Это недуг с хроническим течением, который не требует лечения. Чтобы поддерживать уровень билирубина на нормальном уровне, пациент должен соблюдать диету и вести здоровый образ жизни.
    • Фиброз – это патология, при которой в железе разрастается соединительная ткань на фоне повреждения клеток органа вирусами гепатита, этанолом, токсинами и т.д. Последняя стадия фиброза – это цирроз.
    • При стеатозе происходит жировое перерождение гепатоцитов. Часто недуг имеет скрытое течение и диагностируется у пациентов старше 40 лет. Патология возникает на фоне регулярного потребления спиртных напитков или неправильного питания.

    Это наиболее распространённые болезни печени, для выявления которых проводят лабораторные и инструментальные исследования.

    Где лучше сдавать анализы?

    Многих пациентов интересует вопрос о том, где сдавать анализ для выявления заболеваний органа. Для проведения диагностики нужно обращаться в государственные больницы, частные клиники или лаборатории.

    Правда, разница в качестве обследования железы в разных учреждениях существует:

    • В бюджетных учреждениях результат предоставят через день или позже.
    • Не все больницы оснащены современным оборудованием, да и реагенты, которые используют во время биохимии крови, не европейского производства. А это отображается на точности результатов анализа.
    • В частных клиниках, как правило, работают высококвалифицированные специалисты, которые предоставят более качественное обслуживание.
    • В государственном учреждении анализы по основным показателям проводят бесплатно, а в частных клиниках и лабораториях эта услуга платная.

    Таким образом, чтобы выявить заболевания печени, необходимо провести качественную диагностику. Только после тщательных лабораторных и инструментальных исследований врач установит точный диагноз и определит тактику лечения.

    Информация о том, что 80–90% людей заражены глистами, многих наталкивает на мысль, что нужно пропить антигельминтные препараты с профилактической целью.

    Однако сначала необходимо сдать анализы на паразитов, чтобы точно убедиться в их наличии либо отсутствии. Лишь после этого стоит начинать антигельминтную терапию.

    Выполнение анализа на паразитов специалистами

    Поскольку в организме человека паразитирует много видов глистов, существуют разные анализы для их выявления. Каждая диагностическая процедура имеет определённый процент надёжности и отличается особенностями проведения.

    Какие анализы на паразитов существуют

    Возникают разные причины, вызывающие необходимость сдать анализ на наличие гельминтов. По данному параметру выделяют 3 вида анализов:

    1. Профилактические – необходимы для своевременного выявления гельминтоза даже при отсутствии характерной симптоматики. Проводятся по личной инициативе человека либо при диспансеризации. Рекомендовано сдавать такой анализ каждый год, особенно детям.
    2. Барьерные – назначаются с целью минимизации риска распространения гельминтоза среди населения. Это обязательный анализ, который сдают дети, прежде чем поступить в детсад или школу, работники пищевой промышленности, сферы обслуживания, медицинские сотрудники, чтобы получить медицинскую книжку. Проведение барьерного анализа предусмотрено раз в год.
    3. По назначению врача – данный вид анализов на наличие гельминтов назначается доктором при наличии симптомов, характерных для гельминтоза: тошнота, расстройства желудка, зуд в заднем проходе, потеря веса, боль в животе, повышенная утомляемость, головокружение. При однократном отрицательном результате анализ нужно сдать повторно, чтобы убедиться в его достоверности.

    В зависимости от ситуации и симптоматики назначается один либо несколько видов анализов. Рассмотрим подробно особенности каждого.

    При резкой потере веса стоит задуматься о необходимости проведения анализов на паразитов

    Анализ кала на яйца глистов

    Анализ кала на паразитов, по-другому он называется копрограмма – метод, который предусматривает изучение под микроскопом фекальных масс с целью выявления яиц паразитов, их личинок либо фрагментов половозрелых глистов. Данный анализ даёт возможность выявить много разновидностей глистов, но особенно эффективен он в отношении червей, которые паразитируют в кишечнике. Подходит для диагностики энтеробиоза, аскаридоза, анкилостомоза, трихоцефалёза и других видов заражения.

    Для проведения анализа нужно взять специальную стерильную баночку. Она выдаётся в поликлинике, лаборатории либо приобретается в аптеке.

    Дальше всё просто:

    1. Нужно на 1/3 заполнить ёмкость калом. Это необходимо сделать до 11.00 часов. Следите, чтобы в баночку не попадали сторонние примеси, например, кровь, капли других выделений, поскольку это негативно отобразится на достоверности результата.
    2. Крышку заполненной ёмкости нужно плотно закрыть. Она подписывается, а затем запаковывается в одноразовый пакет.
    3. Лучше всего, если материал удастся передать для анализа через 30–45 минут после сбора. Его допустимо хранить в холодильнике, однако не дольше 8 часов. По истечении данного периода материал становится непригодным для анализа.

    Узнать результаты можно на следующий день после сдачи анализа. Но в некоторых лабораториях его делают до 6 дней.

    Так выглядит результат анализа кала

    Эффективность данного метода составляет 30–35%, поскольку гельминты не каждую ночь откладывают яйца.

    Это значит, что если первый раз яйца глистов в материале не выявлены, его нужно несколько раз сдать повторно с интервалом в 3–5 дней. Если данный анализ трижды показал отрицательный результат, это на 99% подтверждает отсутствие гельминтов, паразитирующих в кишечнике.

    Стоимость проведения копрограммы – от 350 руб.

    Соскоб (мазок)

    Соскоб – наиболее распространённый анализ на энтеробиоз, позволяющий выявить наличие остриц, которые паразитируют в кишечнике и каждую ночь откладывают большое количество яиц в зоне вокруг ануса, а также в районе промежности.

    Поскольку от энтеробиоза особенно часто страдают дети, ребёнку, посещающему детсад, школу, нужно регулярно дважды в год сдавать соскоб. Взрослым также необходимо делать анализ при появлении первых признаков паразитов: зуд в области заднего прохода, плохой сон, ухудшение аппетита, потеря веса, раздражительность.

    Процедура проведения анализа:

    1. Соскоб берётся специальным шпателем, который доступен в аптеке, либо обычной ватной палочкой, предварительно смоченной в физрастворе или тёплой воде. Ими снимается мазок из области вокруг анального отверстия, а также промежности. Другой способ – приложить к области вокруг ануса липкую ленту (можно скотч). Аккуратно сняв, её необходимо приклеить к поверхности чистого и сухого стекла.
    2. Процедуру необходимо проводить утром, сразу после пробуждения. Перед этим нельзя ходить в туалет и мыться. Взять мазок можно в поликлинике либо дома.
    3. Палочка либо шпатель, на поверхности которых осталась биомасса для исследования, запаковывается в стерильную сухую баночку, пакет. Упаковка должна быть герметичной.
    4. Доставить материал в лабораторию для исследования нужно в день взятия мазка, лучше сразу. При необходимости на протяжении максимум 5 часов он может храниться в холодильнике.

    Соскоб чаще всего применяется для анализа на энтеробиоз

    Узнать результаты можно на следующий день.

    Если результаты первого анализа оказались отрицательными, но типичные для энтеробиоза симптомы сохраняются, процедуру необходимо пройти повторно на следующий день или через день. Максимальную эффективность гарантирует 3–4 негативных результата анализов, проведённых подряд.

    Цена этой диагностической процедуры – от 200 руб.

    Анализ крови

    Анализ крови показывает наличие паразитов, поскольку в результате своей жизнедеятельности они поражают внутренние органы, слизистые оболочки, выделяют большое количество токсинов. Это провоцирует изменения в составе крови. Когда появляются гельминты, иммунная система начинает продуцировать антитела (иммуноглобулин). Их и удаётся выявить в результате исследования.

    Главное, чтобы была проведена грамотная расшифровка результатов, что может сделать лишь опытный специалист.

    Анализ крови на паразитов определяет все их разновидности – аскарид, лямблий, плоских глистов, двуустку, трихинеллы, трематоды. Большинство из них паразитируют во внутренних органах: в печени, лёгких, протоках, а не в кишечнике, поэтому с помощью других анализов выявить данные виды паразитов не получится.

    Анализ крови также используется для выявления паразитов в организме

    Процедура сдачи анализа:

    1. Чтобы сделать анализ, нужна венозная кровь. Достаточно взять 3–5 мл материала из локтевой вены. Процедура проводится натощак, желательно утром.
    2. Отобранную кровь специалисты изучают в лаборатории на наличие конкретных антител. Рассмотрим их значение:
    • IgG – говорит о хронической стадии гельминтоза;
    • IgM – выявляется во время острой фазы заболевания;
    • одновременное повышение концентрации IgM и IgG свидетельствует об обострении болезни.
    1. Расшифровка результатов анализа.

    Перед сдачей крови пациент должен пройти этап подготовки. Он начинается за неделю до диагностики и предполагает полный отказ от употребления антибиотиков и других лекарств, состав которых может негативно повлиять на точность результата. За сутки до анализа стоит исключить из рациона жирные продукты, сладости, газированные напитки и обязательно алкоголь.

    Результаты анализа крови на наличие глистов готовы через 2–3 дня после сдачи материала. Некоторые виды анализа нужно ждать 9 дней. Срок зависит от того, какой вид гельминтов определяется с помощью конкретной процедуры.

    Стоимость проведения иммуноферментного анализа крови – от 400 руб. за диагностику наличия каждого вида паразитов.

    Определение глистной инвазии осуществляется и при помощи общего анализа крови. Он достаточно информативный, позволяет выявить разные виды глистов, но наиболее эффективен в отношении остриц, а также аскарид.

    По общему анализу крови можно сделать вывод о наличии или отсутствии паразитов

    При расшифровке общего анализа учитываются такие показатели:

    • гемоглобин – при поражении глистами он понижен;
    • лейкоциты – при заражении гельминтами их концентрация повышена.

    Для анализа кровь берётся из вены. До проведения процедуры важно не кушать 8, а лучше 12 часов. Допустимо пить только воду. За 5–7 дней до манипуляции необходимо прекратить приём антибиотиков.

    Стоимость анализа – от 200 руб.

    Как и где сдать анализы на паразитов

    Сдавать анализы на паразитов нужно при появлении типичных для глистной инвазии симптомов: проблем с пищеварением, астении, потери веса, дерматологических болезней. Также пройти диагностику на наличие гельминтов необходимо в тех ситуациях, когда человек много лет страдает от хронического заболевания, но лечение не даёт ожидаемого результата. Во многих случаях оказывается, что недуг спровоцирован не физиологическими проблемами, а является следствием паразитирования глистов.

    Перед прохождением процедуры нужно получить направление у гастроэнтеролога, инфекциониста, проктолога, терапевта, хирурга, дерматолога, педиатра. С этим направлением человек отправляется в лабораторию. После исследования биоматериала он получает бланк результатов, в котором указано, выявлены ли в организме гельминты.

    Если результаты анализа подтвердили наличие глистов, важно немедленно обратиться к квалифицированному врачу. Это может быть инфекционист либо терапевт. Когда гельминтоз диагностирован у ребёнка, поможет педиатр.

    Сдавать анализы, которые выявляют паразитов, нужно минимум раз в год. Для прохождения диагностики важно выбрать хорошую лабораторию, специалисты которой гарантируют максимальную точность результатов.

    Источники: http://glistus.ru/askaridy/kakie-analizy-sdat-chtoby-proverit-pechen-na-nalichie-parazitov/, http://gepatoz.lechenie-pechen.ru/gepatoz/parazity-v-pecheni-analizy/, http://bezparazita.ru/diagnostika/

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *